Pre-diagnostic evaluation

Fieldset

  • Life condition

  • Medical history

  • If you have been diagnosed, please specify disease and treatment that you follow (if applicable), as follows:
  • Antecedente familiale

  • Va rugam sa completati in cazul in care ati efectuat in ultimul an:
  • Va rugam sa descrieti mai jos principala problema de sanatate cu care va confruntati in prezent.
  • Veti fi contactat in cel mai scurt timp, pentru a vi se comunica data si ora la care ati fost programat pentru un prim consult la centrul nostru.
 

Verification